GLP-1 agonistide, sealhulgas Wegovy (semaglutiid) ja Mounjaro/Zepboundi (tirsepatiid), puhul on näidatud, et nad vähendavad ravi ajal kehakaalu märkimisväärselt.
Siiski viitab üha rohkem tõendeid peamisele probleemile: kiire kaalu taastumine pärast ravi lõpetamist.
Mis juhtub kaaluga pärast ravi lõpetamist?
STEP 1 pikendatud uuring on üks enim tsiteeritud semaglutiidi uuringuid.
See hõlmas rasvunud või ülekaalulisi täiskasvanuid, kellel ei olnud diabeeti.
- Keskmine kaalulangus 68 nädala jooksul semaglutiidravi ajal oli 14,9% kehakaalust.
- Üks aasta pärast ravi lõpetamist said osalejad tagasi keskmiselt 67% kaotatud kaalust.
- Glükeemiline indeks, vererõhk ja vere lipiidide tase taastusid algtasemele.
Autorid väidavad otsekoheselt:
„Semaglutiidravi katkestamine tõi kaasa märkimisväärse kaalutõusu ja kardiometaboolsete eeliste kadumise“
Rubino D. jt, Diabetes, Obesity and Metabolism, 2022.
Andmed teiste GLP-1 ravimite kohta
Sarnast mustrit täheldati ka tirsepatiidi puhul.
SURMOUNT-4 (2024) – uuring tirsepatiidi kasutamise katkestamise kohta pärast märkimisväärset kaalulangust:
- Patsiendid kaotasid raviperioodil kuni 21% oma kehakaalust.
- Pärast platseebole üleminekut hakkas kaal esimestel kuudel kiiresti taastuma.
- Need, kes ravi jätkasid, säilitasid tulemused.
Autorite kommentaar:
„Ülekaalulisus on krooniline haigus, mis vajab pidevat ravi. Ravimi ärajätmine viib peaaegu paratamatult tagasilanguseni.“
Aronne L. jt, JAMA, 2024.
Miks kaal nii kiiresti tagasi tuleb?
Füsioloogilisest vaatenurgast on see mõistetav:
- GLP-1 pärsib kunstlikult isu, tegelemata rasvumise algpõhjustega.
- Pärast ravimi ärajätmist tugevnevad näljasignaalid (greliin) ja täiskõhutunne väheneb.
- Keha püüab taastada „kaitstud“ kaalu – see on seatud punkti teooria efekt.
Nagu professor Kevin Hall (NIH) selgitab:
„Keha seisab aktiivselt kaalulangusele vastu ja farmakoloogia pärsib seda mehhanismi ajutiselt, kuid ei kirjuta seda ümber.“
Hall K., Nature Reviews Endocrinology, 2023.
Lihasmassi kaotus ja toitumisriskid
Hiljutised metaanalüüsid näitavad, et kuni 25–40% GLP-1-st tulenevast kehakaalu langusest võib olla lahja lihasmassi arvelt, eriti jõutreeningu ja valgulisandite puudumisel.
- Bosy-Westphal A. jt, Obesity Reviews, 2023
- Ameerika Kliinilise Endokrinoloogia Assotsiatsioon (AACE), 2024. aasta juhised
Tsitaat:
„Ilma piisava toitumise ja jõutreeninguta riskivad patsiendid kliiniliselt olulise lihasmassi kaotusega“
AACE kliinilise praktika juhised, 2024.
Kulutõhusus: kas see on raha väärt?
GLP-1 ravi keskmine maksumus erapraksises on 10 000–15 000 dollarit aastas.
Kliinilise ja majandusliku ülevaate instituudi (ICER, 2023) analüüs leidis:
- Ravimid ei ole kulutõhusad, kui neid peetakse lühiajaliseks lahenduseks.
- Majanduslik õigustus ilmneb ainult elukestva kasutamise korral.
ICERi järeldus:
„GLP-1 ravimeid tuleks kaaluda kroonilise haiguse pikaajalise ja võimalik, et ka elukestva ravina“
ICERi lõpparuanne, 2023.
Kokkuvõtvad järeldused
- Wegovy tõepoolest vähendab kaalu, kuid selle mõju püsib suures osas ainult ravi jätkamise korral.
- Pärast ravi katkestamist taastub suurem osa kaalust, sageli kiiremini kui klassikaliste dieetide korral.
- Ainevahetuse paranemine on ebastabiilne ja kaob koos kaalutõusuga.
- Ravi puudumisel on oht lihasmassi kaotuseks ja toitainete puuduseks.
- Teaduslikust vaatenurgast ei ole see „ravikuur“, vaid säilitusravi.
Nagu professor Susan Jebb (Oxford) kokku võtab:
„Peame olema patsientidega ausad: see ei ole ajutine lahendus, vaid pikaajaline sekkumine koos tagajärgedega.“
Jebb S., The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2023.
